BGBl. Nr. 305/1936

Beilage 3.

(Übersetzung.)
Ursprungszeugnis A.

Absender: ....................................................... Empfänger: ....................................................

Name: ............................................................. Name: ............................................................

Wohnort: ........................................................ Wohnort: .......................................................

Straße: ………………………….................... Straße: ...........................................................

................................................................................................................................................

Bezeichnung der Ware: .........................................................................................................

Art der Verpackung: ..............................................................................................................

Anzahl der Kolli: ...................................................................................................................

Markierung Nr.: .....................................................................................................................

Wert: ........................................................................................................................................

Versendungsweg: ....................................................................................................................

Es wird hiermit bestätigt, daß die obbezeichneten Waren ......... Ursprungs und Herkunft sind und daß dieses Ursprungszeugnis gemäß den Bestimmungen des Übereinkommens über die Regelung des österreichisch-türkischen Warenaustausches vom 23. Juli 1936 ausgestellt wurde.