Text
MUSTER Anlage 2
(Vorderseite)
Anzeige der Totgeburt Hinweis für den Anzeigenden: Bitte nur
die grauen Felder ausfüllen und die
Rückseite beachten!
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Behörde Code Nummer der Eintragung im Sterbebuch
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Nummer der Eintragung der anderen Kinder bei Mehrlingsgeburt
(bei Totgeburt „St” voranstellen)
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Vornamen
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Kind Tag, Monat, Jahr, Stunde und Minute, sowie Ort *1) der Geburt
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Geschlecht
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Familienname (unterstreichen),
Vornamen, ggf. akademischer Grad
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Gemeinsamer Familienname
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Va- Wohnanschrift Religionszugehörigkeit
ter
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Tag und Ort der Geburt
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Eintragung der Geburt (Behörde und Nr.)
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Familienname (unterstreichen), Vornamen, ggf. akademischer
Grad
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Gemeinsamer Familienname
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Mut- Wohnanschrift Religionszugehörigkeit
ter
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Tag und Ort der Geburt
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Eintragung der Geburt (Behörde und Nr.)
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Familienstand der Mutter zum Zeitpunkt
der Geburt *2) Kind *2)
o ledig o verheiratet o verwitwet o geschieden o ehelich
o unehelich
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Tag und Ort der Eheschließung sowie Behörde und Nr. der
Ehe Eintragung
der
Mut- ---------------------------------------------------------------
ter Auflösung (Nichtigerklärung) der Ehe durch *2)
o Scheidung o Aufhebung o Nichtigerklärung o Tod des Vaters
o Tod des Ehemannes der Mutter
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Tag d. Rechtskraft, Gericht und GZ bzw. Tag, Behörde und Nr.
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Familienname, Vornamen und Angaben überprüft:
An- Wohnanschrift sowie
zei- Identitätsnachweis
gen- (Bezeichnung und Anschrift (Standesbeamter)
der der Krankenanstalt)
Eingetragen am:
(Datum und Unterschrift) (Standesbeamter)
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Staatsangehörigkeit des Vaters (kein Nachweis erforderlich)
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Staatsangehörigkeit der Mutter (kein Nachweis erforderlich)
Anlage 2
Rückseite
(Anm.: Anlage (Formular) nicht darstellbar!)Anmerkung, Anlage (Formular) nicht darstellbar!)