Text
Anlage 2
zu § 1
(Anm.: Anlage nicht direkt darstellbar!)
An den Landeshauptmann von .................. als Schiffahrtsbehörde
ANTRAG AUF ZULASSUNG ZUR PRÜFUNG FÜR DAS
o SCHIFFSFÜHRERPATENT - 20 m - SEEN UND FLÜSSE
o SCHIFFSFÜHRERPATENT - 10 m
o SCHIFFSFÜHRERPATENT - 10 m - SEEN UND FLÜSSE
o SCHIFFSFÜHRERPATENT - RAFT
ANTRAGSTELLER
Akademischer Grad .................................
Familienname .................................
Vorname(n) .................................
Geburtsort .................................
Geburtsdatum (TT/MM/JJJJ) ..../..../........
Geburtsstaat (Kfz-Unterscheidung) ..........
ANTRAG AUF EINSCHRÄNKUNG AUF
Fahrzeugart *1) o Sportfahrzeuge
o Fähren LICHTBILD
o Schwimmende Geräte
Antriebsleistung *1) o < ............ kW
Gewässer/Gewässerteile o .....................
.....................
ZUSTELLADRESSE
Straße, Hausnummer ..........................................
PLZ, Ort ..........................................
...................... ..........................................
Datum Unterschrift des Antragstellers
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Prüfvermerk
Dem Antrag sind folgende Beilagen anzuschließen: der Behörde
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Nachweis der Identität und der Vollendung des
18. Lebensjahres zB Geburtsurkunde, Personalausweis,
Paß.
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Zwei Paßfotos, eines davon ist auf der Vorderseite
aufzukleben.
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Nachweis der geistigen und körperlichen Eignung:
Ärztliches Gutachten (nicht älter als drei Monate) über die Eignung zum Lenken eines Kraftfahrzeuges der Gruppe C; für das Schiffsführerpatent - 10 m, das Schiffsführerpatent - 10 m - Seen und Flüsse und das Schiffsführerpatent - Raft gilt ein Befähigungszeugnis für die selbständige Führung
eines Triebwagens, Luftfahrzeuges oder Kfz als
Nachweis.
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Nachweis der persönlichen Verläßlichkeit:
Strafregisterbescheinigung (nicht älter als drei Monate); für das Schiffsführerpatent - 10 m, das Schiffsführerpatent - 10 m - Seen und Flüsse und
das Schiffsführerpatent - Raft gilt ein Befähigungszeugnis für die selbständige Führung
eines Triebwagens, Luftfahrzeuges oder Kfz als
Nachweis.
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Nachweis der Fahrpraxis (ein Monat für Schiffsführerpatent - 20 m - Seen und Flüsse und Schiffsführerpatent - Raft):
Schriftliche Bestätigung des Ausbilders, aus der Funktion, Fahrzeugart und -länge, Dauer und Gewässer
hervorgehen.
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Nachweis über die Ausbildung für die Leistung Erster Hilfe (Schiffsführerpatent - 20 m - Seen und Flüsse) bzw. Nachweis über die Unterweisung in
lebensrettenden Sofortmaßnahmen (Schiffsführerpatent - 10 m, Schiffsführerpatent - 10 m - Seen und Flüsse - Schiffsführerpatent - Raft):
Ausbildung für die Leistung Erster Hilfe:
Entsprechende Kursbescheinigung (16-Stunden-Kurs)
oder Kfz-Führerschein der Gruppe D.
Unterweisung in lebensrettenden Sofortmaßnahmen:
Entsprechende Kursbescheinigung (8-Stunden-Kurs)
oder Kfz-Führerschein.
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PRÜFUNGSDATEN
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Ort: ..........................................................
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Datum: ........................................................
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Fahrzeug: .....................................................
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Prüfer Theorie Praxis
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Rechtskundiger Prüfer: .....................
Technischer Prüfer: ........................
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*1) Beim Schiffsführerpatent - Raft ist keine Einschränkung der Fahrzeugart und der Antriebsleistung möglich.