Text
Anlage 2
zu § 1
(Anm.: Anlage nicht direkt darstellbar!)
An den Landeshauptmann von .................. als Schiffahrtsbehörde
ANTRAG AUF ZULASSUNG ZUR PRÜFUNG FÜR
- SCHIFFSFÜHRERPATENT - 20 m - SEEN UND FLÜSSE
- SCHIFFSFÜHRERPATENT - 10 m
- SCHIFFSFÜHRERPATENT - 10 m - SEEN UND FLÜSSE
- SCHIFFSFÜHRERPATENT - RAFT
ANTRAG AUF AUSSTELLUNG
- INTERNATIONALES ZERTIFIKAT FÜR FÜHRER VON SPORTFAHRZEUGEN
ANTRAGSTELLER
Akademischer Grad ................................
Familienname ................................
Vorname(n) ................................
Wohnadresse ................................
Geburtsort und -datum ................................
Geburtsstaat (Kfz-Unterscheidung) ........... ----------------
Staatsangehörigkeit ...........
ANTRAG AUF EINSCHRÄNKUNG AUF LICHTBILD
Fahrzeugart *1) o Sportfahrzeuge
o Fähren
o Schwimmende Geräte ----------------
Antriebsleistung *1) o < ............ kW
Gewässer/Gewässerteile o ......................
ZUSTELLADRESSE
Straße, Hausnummer .........................................
PLZ, Ort .........................................
Telefon tagsüber .........................................
....................... .........................................
Datum Unterschrift des Antragstellers
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Dem Antrag auf Zulassung zur Prüfung sind folgende Prüfvermerk
Beilagen anzuschließen: der Behörde
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Nachweis der Identität und der Vollendung des
18. Lebensjahres:
zB Geburtsurkunde, Personalausweis, Paß.
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Zwei Paßfotos, eines davon ist auf der Vorderseite
aufzukleben.
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Nachweis der geistigen und körperlichen Eignung:
Ärztliches Gutachten (nicht älter als drei Monate)
über die Eignung zum Lenken eines Kraftfahrzeuges
der Gruppe C; für das Schiffsführerpatent - 10 m,
das Schiffsführerpatent - 10 m - Seen und Flüsse
und das Schiffsführerpatent - Raft gilt ein
Befähigungszeugnis für die selbständige Führung
eines Triebwagens, Luftfahrzeuges oder Kfz als
Nachweis.
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Nachweis der persönlichen Verläßlichkeit:
Strafregisterbescheinigung (nicht älter als drei
Monate); für das Schiffsführerpatent - 10 m, das
Schiffsführerpatent - 10 m - Seen und Flüsse und
das Schiffsführerpatent - Raft gilt ein
Befähigungszeugnis für die selbständige Führung
eines Triebwagens, Luftfahrzeuges oder Kfz als
Nachweis.
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Nachweis der Fahrpraxis (ein Monat für
Schiffsführerpatent - 20 m - Seen und Flüsse und
Schiffsführerpatent - Raft):
Schriftliche Bestätigung des Ausbilders, aus der
Funktion, Fahrzeugart und -länge, Dauer und
Gewässer hervorgehen.
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Nachweis über die Ausbildung für die Leistung
Erster Hilfe (Schiffsführerpatent - 20 m - Seen und
Flüsse) bzw. Nachweis über die Unterweisung in
lebensrettenden Sofortmaßnahmen
(Schiffsführerpatent - 10 m, Schiffsführerpatent -
10 m - Seen und Flüsse, Schiffsführerpatent -
Raft):
Ausbildung für die Leistung Erster Hilfe:
Entsprechende Kursbescheinigung (16-Stunden-Kurs)
oder Kfz-Führerschein der Gruppe D.
Unterweisung in lebensrettenden Sofortmaßnahmen:
Entsprechende Kursbescheinigung (6-Stunden-Kurs)
oder Kfz-Führerschein.
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Wird nur die Ausstellung eines Internationalen
Zertifikates beantragt, sind dem Antrag
anzuschließen:
Zwei Paßfotos, eines davon ist auf der Vorderseite
aufzukleben;
gültiger inländischer Befähigungsausweis.
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PRÜFUNGSDATEN
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Ort: ...........................................................
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Datum: .........................................................
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Fahrzeug: ......................................................
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Prüfer Theorie Praxis
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Rechtskundiger Prüfer: ......................
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Technischer Prüfer: .........................
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*1) Beim Schiffsführerpatent - Raft ist keine
Einschränkung der Fahrzeugart und der Antriebsleistung möglich.